Лікування військових:
коли відмова незаконна

Головному лікарю [найменування закладу охорони здоров’я], [адреса].

від [П.І.Б. військовослужбовця / представника], [адреса, тел.].

ЗАЯВА про забезпечення безоплатним лікуванням і медикаментами.

[Дата] я (мій родич), військовослужбовець [військове звання, частина], перебуваю на стаціонарному лікуванні у ввіреному Вам закладі у зв’язку з пораненням (травмою, контузією), одержаним під час виконання обов’язків військової служби.

Лікування військової травми, зокрема медикаменти, перев’язувальні матеріали та проведення операцій, здійснюється за рахунок державного бюджету відповідно до ст. 11 Закону України № 2011-XII та програми державних гарантій медичного обслуговування населення. Вимога придбати ліки чи оплатити медичні послуги за власний кошт є неправомірною.

Прошу:

• забезпечити мене (мого родича) необхідними лікарськими засобами і медичними виробами безоплатно;
• у разі відсутності — письмово повідомити причини та вжитих заходів;
• надати письмову відповідь у визначений законом строк.

Додатки: копія документа про проходження військової служби, виписка з медичної документації — на [кількість] арк.

[Дата]. [Підпис, П.І.Б.].

Головному лікарю [найменування закладу] / командиру [військова частина].

від [військове звання, П.І.Б.], [посада, тел.].

ЗАЯВА (РАПОРТ) про переведення на лікування до військово-медичного клінічного центру.

Я перебуваю на лікуванні у [найменування закладу] у зв’язку з [характер поранення/травми]. Профіль ушкодження (опіки / нейрохірургія / складна ампутація / мінно-вибухова травма) потребує спеціалізованої допомоги у профільному військово-медичному закладі.

Прошу: організувати моє переведення до [найменування ВМКЦ за регіоном] для подальшого спеціалізованого лікування; за потреби — забезпечити медичний супровід під час транспортування.

Додатки: виписний епікриз, висновки профільних лікарів, копія документа про проходження служби — на [кількість] арк.

[Дата]. [Звання, підпис, П.І.Б.].

Примітка: у невідкладній ситуації вибір закладу неможливий; заява подається у плановому порядку.

Командиру [військова частина] / до [профільний орган], [адреса].

від [військове звання, П.І.Б.], [посада, тел.].

КЛОПОТАННЯ (РАПОРТ) про направлення на лікування за кордон.

[Дата] під час виконання обов’язків військової служби я отримав поранення (травму, контузію). За висновком лікаря закладу, де я лікуюсь, необхідне спеціалізоване лікування (реабілітація, протезування) за кордоном, яке неможливо забезпечити в Україні.

Направлення здійснюється відповідно до Постанови КМУ № 411 від 05.04.2022 на підставі висновку про потребу в такому лікуванні та рішення військово-лікарської комісії.

Прошу: ініціювати процедуру направлення на лікування за кордон; забезпечити передачу документів до профільного органу та МОЗ; повідомити мене про хід розгляду.

Додатки: висновок лікаря про потребу, виписні епікризи, результати обстежень, копія постанови ВЛК, згода на лікування — на [кількість] арк.

[Дата]. [Звання, підпис, П.І.Б.].

Примітка: точні реквізити органу і строки уточнює адвокат перед поданням.

Командиру [найменування військової частини].

від [військове звання, П.І.Б.], [посада].

РАПОРТ про видачу довідки про обставини поранення (травми, контузії).

[Дата] під час виконання обов’язків військової служби я отримав поранення (травму, контузію). Для реалізації права на медичне забезпечення, одноразову грошову допомогу, статус учасника бойових дій та статус особи з інвалідністю внаслідок війни мені необхідна довідка про обставини поранення (форма № 5).

Прошу: провести службове розслідування обставин отримання поранення; видати довідку про обставини поранення із зазначенням дати, місця та зв’язку з виконанням обов’язків військової служби; видати витяг з наказу про поранення.

Звернення підлягає розгляду у строк, установлений Законом України «Про звернення громадян» (до 1 місяця).

[Дата]. [Звання, підпис, П.І.Б.].

До Командування медичних сил Міноборони / Уповноваженого Верховної Ради України з прав людини.

від [П.І.Б.], [адреса, тел., e-mail].

СКАРГА (ЗВЕРНЕННЯ) на неналежне надання медичної допомоги військовослужбовцю.

Військовослужбовець [військове звання, П.І.Б., частина] перебуває на лікуванні у [найменування закладу] у зв’язку з бойовою травмою. Під час лікування допущено порушення: [вимагання коштів за ліки/операції; відмова у направленні до профільного закладу чи за кордон; неналежна якість лікування; ненадання довідки про обставини травми].

Прошу: провести перевірку викладених фактів; вжити заходів для забезпечення належного і безоплатного лікування; про результати повідомити письмово.

Додатки: копії медичних документів, попередніх звернень і відповідей закладу — на [кількість] арк.

[Дата]. [Підпис, П.І.Б.].

Рекомендація: подавати паралельно на 1512, до Командування медичних сил, Уповноваженого ВРУ і обласного департаменту охорони здоров’я.

До [найменування] окружного адміністративного суду, [адреса].

Позивач: [П.І.Б.], [адреса, тел.].

Відповідач: [МОЗ України / заклад охорони здоров’я / військова частина], [адреса].

АДМІНІСТРАТИВНИЙ ПОЗОВ про визнання протиправною відмови (бездіяльності) та зобов’язання вчинити дії щодо забезпечення лікування.

Позов подається у строк, установлений ст. 122 КАС України. Відповідач безпідставно [відмовив у направленні на лікування за кордон / не забезпечив безоплатне лікування / не розглянув клопотання], чим порушив право позивача, гарантоване ст. 11 Закону України № 2011-XII.

Прошу суд: визнати протиправною відмову (бездіяльність) відповідача; зобов’язати відповідача вчинити дії (розглянути клопотання / направити на лікування / забезпечити безоплатне лікування); ухвалити рішення в межах ст. 245 КАС України.

Додатки: копії звернень і відповідей, медичні документи, висновок ВЛК, доказ сплати судового збору (або підстава для звільнення), ордер адвоката — на [кількість] арк.

[Дата]. Представник позивача — адвокат [П.І.Б.], свідоцтво № [номер].