Заява про встановлення факту смерті на окупованій території (ст. 317 ЦПК)

Зразок для ознайомлення. Заява підходить, лише коли смерть сталася і є її докази: якщо людина пропала безвісти, потрібне оголошення померлою (ст. 46 ЦК). Перелік територій бойових дій і ТОТ регулярно змінюють — у чинній редакції перевірте, чи дата смерті потрапляє в період бойових дій або окупації, указаний для вашої громади.

До [найменування місцевого суду]
Адреса: [поштова адреса суду]

Заявник: [прізвище, ім’я, по батькові]
Дата народження: [ДД.ММ.РРРР]
РНОКПП: [__________] (за наявності)
Місце проживання (перебування): [адреса, поштовий індекс]
Довідка ВПО: № [____] від [ДД.ММ.РРРР] (за наявності)
Телефон: [+380 __ ___ __ __], e-mail: [__________]
Електронний кабінет: [наявний / відсутній]

Заінтересована особа: [найменування відділу державної реєстрації актів цивільного стану, код ЄДРПОУ, адреса]
Заінтересована особа (за наявності): [П.І.Б. інших членів сім’ї / спадкоємців, адреса]

Судовий збір: не сплачується (п. 21 ч. 1 ст. 5 [; п. 14 ч. 2 ст. 3 — якщо особа загинула в районі воєнних дій] Закону України «Про судовий збір»)


ЗАЯВА
про встановлення факту смерті особи на тимчасово окупованій території України (на території, на якій введено воєнний стан)

«___» ___________ 20___ року помер(ла) [П.І.Б. померлого(ї)], [ДД.ММ.РРРР] року народження, громадянин(ка) України, РНОКПП [__________] (за наявності), який(а) проживав(ла) за адресою: [останнє місце проживання].

Смерть настала в [населений пункт, громада, район, область]. На дату смерті ця територія [була тимчасово окупована Російською Федерацією / належала до території активних бойових дій] і включена до Переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією, затвердженого наказом Міністерства розвитку громад та територій України від 28.02.2025 № 376. На всій території України введено воєнний стан.

Обставини смерті: [причина смерті, де саме вона настала, хто був поруч, де і коли особу поховано].

Я є [ступінь споріднення] померлого(ї), що підтверджується [свідоцтво про народження / шлюб № ___]. [АБО: Я не є членом сім’ї померлого(ї), але встановлення факту смерті впливає на мої права, оскільки [я є спадкоємцем за заповітом від ___ / співвласником майна / інше].]

Встановлення факту смерті необхідне мені для державної реєстрації смерті та [оформлення спадщини / призначення пенсії у зв’язку з втратою годувальника / отримання виплат / інше].

Зареєструвати смерть у позасудовому порядку неможливо: лікарського свідоцтва про смерть (форма № 106/о) заклад охорони здоров’я України не видавав, органи державної реєстрації актів цивільного стану України на цій території повноважень не здійснюють, [відділ ДРАЦС відмовив у державній реєстрації смерті — лист № ___ від ___].

Факт смерті підтверджують:
1. [документ про смерть, виданий на тимчасово окупованій території, — назва, номер, дата] (ч. 3 ст. 9 Закону України № 1207-VII);
2. [медичні документи, фото чи відео поховання, листування, інші докази];
3. показання свідків: [П.І.Б., адреса, телефон кожного].

Оригінали письмових доказів, копії яких додано, перебувають у мене. Спору про право немає. Іншої заяви з тих самих підстав до цього чи іншого суду я не подавав(ла).

Від сплати судового збору звільнений(а) на підставі п. 21 ч. 1 ст. 5 Закону України «Про судовий збір», оскільки заява подана у зв’язку зі збройною агресією Російської Федерації та тимчасовою окупацією території України [а якщо особа загинула в районі воєнних дій — також п. 14 ч. 2 ст. 3 цього Закону].

На підставі викладеного, керуючись статтями 293, 315, 317–319 Цивільного процесуального кодексу України,

ПРОШУ:

1. Встановити факт смерті [П.І.Б.], [ДД.ММ.РРРР] року народження, який(а) помер(ла) «___» ___________ 20___ року в [населений пункт, район, область], Україна.

2. Викликати в судове засідання та допитати свідків: [П.І.Б.].

3. Копію рішення невідкладно надіслати до органу державної реєстрації актів цивільного стану для державної реєстрації смерті (ч. 5 ст. 317 ЦПК України) і видати мені.

Додатки:

1. Копія паспорта та РНОКПП заявника — на ___ арк.
2. Документи про родинний зв’язок або заінтересованість заявника — на ___ арк.
3. Докази смерті та її обставин — на ___ арк.
4. Відповідь відділу ДРАЦС (за наявності) — на ___ арк.
5. Копія довідки ВПО (за наявності) — на ___ арк.
6. Копії заяви з додатками для заінтересованих осіб — ___ прим.
7. Довіреність або ордер представника (якщо заяву подає представник) — на ___ арк.

«___» _____________ 20___ року

________________________ / [Прізвище та ініціали] /
                (підпис)