Заява про встановлення факту проживання однією сім’єю без реєстрації шлюбу

Зразок для ознайомлення. Шаблон розрахований на окреме провадження без спору: якщо батьки загиблого чи інші спадкоємці вже претендують на ту саму виплату або майно, суд залишить заяву без розгляду. Оцініть ризик спору до подачі — краще разом з адвокатом.

До [найменування місцевого загального суду за місцем проживання заявника]
Адреса: [поштовий індекс, адреса суду]

Заявник: [прізвище, ім’я, по батькові]
Місце проживання: [поштовий індекс, повна адреса]
РНОКПП: [__________] (за відсутності — серія і номер паспорта)
Телефон: [__________], e-mail: [__________]
Електронний кабінет: [є / немає]

Заінтересовані особи:
1. [Розпорядник бюджетних коштів, що призначає одноразову грошову допомогу, — Міністерство оборони України або інший орган, у якому проходив службу загиблий], адреса: [__________], код ЄДРПОУ: [__________]
2. [Військова частина / ТЦК та СП, через які подаються документи на виплату], адреса: [__________], код ЄДРПОУ: [__________]
3. [Батьки, діти загиблого (померлого) або інші спадкоємці — П.І.Б., місце проживання, РНОКПП за наявності]
(для спадщини — усі відомі спадкоємці)


ЗАЯВА
про встановлення факту проживання однією сім’єю чоловіка та жінки без шлюбу
(окреме провадження)

З [дата] до [дата] я, [П.І.Б. заявника], та [П.І.Б. партнера, дата народження] проживали однією сім’єю без реєстрації шлюбу за адресою: [адреса]. Ми мали спільний побут і бюджет, [разом придбали: ___], [виховували спільну дитину — П.І.Б., дата народження], дбали одне про одного. Спільне проживання тривало до [дня загибелі (смерті) [П.І.Б.] — дата].

У цей період ні я, ні [П.І.Б.] не перебували у шлюбі між собою або в будь-якому іншому шлюбі, що підтверджують [документи органу ДРАЦС / свідоцтво про розірвання попереднього шлюбу від ___].

[П.І.Б.] загинув (помер) [дата] під час [проходження військової служби / виконання обов’язків військової служби із захисту Батьківщини], що підтверджують [свідоцтво про смерть серії ___ № ___ / повідомлення військової частини № ___ від ___].

Факт спільного проживання підтверджують такі докази:
1. [Акт або довідка органу місцевого самоврядування, ОСББ чи управителя будинку — дата, №].
2. [Свідоцтво про народження спільної дитини].
3. [Договір оренди / документи на житло, рахунки й квитанції за комунальні послуги].
4. [Листування, фото, відео з датами; документи військової частини, де заявника вказано контактною особою].
5. Показання свідків: [П.І.Б., адреса — які обставини може підтвердити].

Мета встановлення факту: [призначення одноразової грошової допомоги відповідно до абзацу шостого пункту 4 статті 16-1 Закону України «Про соціальний і правовий захист військовослужбовців та членів їх сімей» / оформлення спадщини за ст. 1264 ЦК України / визначення режиму майна за ст. 74 СК України]. Для цієї мети потрібне саме рішення суду, яке набрало законної сили. Документа, що посвідчує цей факт, органи ДРАЦС та інші органи не видають, іншого порядку його підтвердження закон не передбачає.

Спору про право немає: я не прошу визнати за мною право на виплату чи майно. [Заінтересовані особи факт не оспорюють.]

[Від сплати судового збору звільнений(а) на підставі п. 21 ч. 1 ст. 5 Закону України «Про судовий збір», оскільки заява пов’язана із загибеллю [П.І.Б.] внаслідок збройної агресії / Судовий збір сплачено, документ додається.]

Відповідно до ч. 2 ст. 3, ст. 74 Сімейного кодексу України, ст. 293, п. 5 ч. 1 ст. 315, ст. 316, 318 Цивільного процесуального кодексу України

ПРОШУ:

1. Встановити факт проживання [П.І.Б. заявника], [дата народження], та [П.І.Б. партнера], [дата народження], однією сім’єю як чоловіка та жінки без шлюбу в період з [дата] до [дата].
2. Викликати в судове засідання свідків: [П.І.Б., адреса].
3. [Витребувати з [назва органу] [документ], який я не можу отримати самостійно, — за потреби.]

Підтверджую, що іншої заяви з тим самим предметом і з тих самих підстав до суду не подавав(ла). Оригінали доданих письмових доказів є в мене.

Додатки:
1. Копії заяви з додатками для кожної заінтересованої особи — ___ прим.
2. Документ про сплату судового збору або про право на пільгу — на ___ арк.
3. Копії паспорта і РНОКПП заявника — на ___ арк.
4. Копія свідоцтва про смерть / повідомлення про загибель — на ___ арк.
5. Документи про відсутність (розірвання) шлюбу — на ___ арк.
6. Докази спільного проживання (пункти 1–4 заяви) — на ___ арк.
7. Довіреність або ордер (якщо подає представник) — на ___ арк.

«___» _____________ 20___ року

________________________ / [Прізвище та ініціали] /
                (підпис)