Медичні виплати та страхування

Страхова відмовила або занижує

7 кроків у 30 днів після відмови.

1
Зафіксуйте подію
ДТП, виробнича травма, побутова — все потребує відповідної фіксації. Без неї страхова має формальну підставу для відмови.
2
Збирайте чеки і документи
Аптечні чеки, виписки, рахунки за лікування, висновки. Все, що засвідчує реальні витрати на лікування.
3
Звернення до страхової — 30 днів
Письмово, з усіма документами. Закон зобов'язує страхову розглянути в 30-денний термін.
4
У разі відмови — претензія
Письмова з посиланнями на договір і закон. Дайте 10 днів. Це обов'язковий етап перед позовом.
5
Скарга в Нацбанк (НБУ)
З 2020 страхування — у компетенції НБУ. Скарги розглядаються, ліцензії можуть відкликати.
6
Позов в суд
Цивільний позов — повне відшкодування + неустойка 3% за день + моральна. Судовий збір 1%, з межами.
7
Кримінал — якщо шахрайство страхової
Підробка документів, відмова за фіктивними підставами — ст. 190 КК. Адвокат — обов'язково: +380 73 051 50 77
Медичне право · Виплати і страхування

Страхова занижує? Закон знає, як змусити заплатити.

ОСЦПВ після ДТП. Виплати за добровільним страхуванням здоров'я. Допомога ФСС після нещасного випадку. Виплати у разі смерті. Страхові любять відмовляти і занижувати — а закон дає десятки інструментів повернути своє.

ОСЦПВ до 350 000 Неустойка 3% за день НБУ-контроль Цілодобово на дзвінок
30
днів —
розгляд страхової
350К
грн —
ліміт ОСЦПВ
3%
неустойка —
за день затримки
24/7
Адвокат
цілодобово на дзвінок
Види виплат

Що належить — і за що боротися.

Кожен вид — своя процедура, свої ліміти, свої строки.

Вид 1
ОСЦПВ (після ДТП)
Ліміт 350 000 грн. Виплата у 90 днів. Заявка в страхову винуватця.
ЗУ «Про ОСЦПВ»
Вид 2
Добровільне страхування здоров'я
За договором — оплата лікування. 30 днів на розгляд заявки.
ст. 16 ЗУ «Про страхування»
Вид 3
Страхування життя
Виплата спадкоємцям при смерті, інвалідності. Сума за договором.
ст. 6 ЗУ «Про страхування»
Вид 4
ФСС від нещасних випадків
Для працівників — виплати при виробничій травмі. Довічно при інвалідності.
ЗУ «Про загальнообов'язкове страхування»
Вид 5
НСЗУ-виплати закладам
Гроші ходять за пацієнтом. Якщо заклад зняв з вас плату за ОГД — повертаємо.
Постанова КМУ № 1440
Окремо
Неустойка 3% за день
За кожен день затримки виплати — 3% від суми. Може перевищити саму виплату.
ст. 625 ЦКУ

Адвокат вираховує всю суму — основна виплата + неустойка + моральна. Це часто 1,5-2x від того, що пропонує страхова.

Типові ситуації

5 випадків зі страховою.

Найчастіші формули відмов — і їх контраргументи.

Страхова знаходить формальну підставу — пропущений строк звернення, неповний пакет документів, «помилка» у заяві.

Стратегія: оскарження + повторне звернення з повним пакетом, скарга в НБУ. Часто страхова відкликає відмову після початку перевірки.

Експертиза страхової вказує меншу суму, ніж реальні витрати. Це стандартна тактика.

Стратегія: незалежна експертиза, чеки на лікування, висновки лікарів. У суді — стягуємо повну суму + різницю.

Для пасажирів і пішоходів — ОСЦПВ виплачує винуватець. Для самого винного — особисте страхування.

Стратегія: заявка в страхову винуватця, паралельно — цивільний позов про додаткову шкоду (понад ліміт 350К).

Виплати при стійкій втраті — від МСЕК. Розмір залежить від %. Часто страхові намагаються мінімізувати.

Стратегія: оскарження МСЕК, повторна експертиза, у суді — паралельно вимагаємо моральну.

Спадкоємцям — за договором страхування життя. Утриманцям — за ОСЦПВ або трудовому страхуванню.

Стратегія: правильне оформлення спадщини, виплати окремим спадкоємцям, у суді — повна сума + неустойка.

Без адвоката vs З адвокатом

Скільки реально втрачаєте без юриста.

Страхові виграють у 80% справ, де клієнт без захисту.

ЕтапБез адвокатаЗ адвокатом фонду
Перша виплата страхової20-50% від реальної80-100% реальної
ВідмоваПриймаєтеОскарження, повторний пакет
Неустойка 3%Не нараховуєтеВключаємо в позов
Моральна шкодаНе вимагаєте10 000 - 100 000+ грн
ЕкспертизаЕксперт страхової — проти васНезалежна — на вашу користь
Підсумок20-50% від належного100-150% від «офіційного»
Як це працює

Допомога фонду в 3 кроки.

Простий і прозорий процес — від першого дзвінка до конкретного результату.

1. Безкоштовний дзвінок
Перша консультація по телефону — безкоштовно. Координатор фонду слухає вашу ситуацію, оцінює складність і відповідає на перші питання. Без зобов'язань.
2. Профільний адвокат
Координатор підбирає адвоката, що спеціалізується саме на медичному праві. З'єднання — у межах 1-2 робочих днів.
3. Робота над справою
Подальші умови співпраці — обговорюються індивідуально з адвокатом, виходячи з обсягу роботи та ваших обставин.
Часті запитання

Що часто питають.

ОСЦПВ — 30 днів з дня настання випадку. Добровільне страхування — за договором (зазвичай 30-90 днів). Прострочка не означає автоматичну відмову.

Стандартна тактика. Контраргументи: ваші документи + незалежна експертиза + експертиза в суді. У 70% справ — повна виплата.

Можна. Але страхова — це юрвідділ професіоналів проти вас. У середньому, без адвоката виграш 2-3x менший.

Судовий збір 1% від суми позову. Для невеликих — мінімум ~1500 грн. При виграші — стягуємо зі страхової.

Іноді суд зменшує (ст. 551 ЦКУ — при явній невідповідності). Але є практика повної неустойки 3% за день. Адвокат відстоює.

Виключення «воєнних дій» в багатьох договорах — спірне. Контраргумент: подія НЕ є наслідком бойових дій. Адвокат довів — виплати були.

Так, ст. 23 ЦКУ. За затягування виплати, психологічний стрес — 10 000 - 100 000+ грн залежно від ситуації.

Перша консультація по телефону — безкоштовно. Оцінимо договір і ситуацію. Подальші умови — індивідуально.

Страхова відмовляє? Закон на вашому боці.

Залиште заявку — координатор зв'яжеться у 2 години. Перевіримо договір, скажемо реальну суму, на яку маєте право.

Заявка на консультацію — Не словом, а дією

Передзвонимо протягом 15 хв у робочий час (Пн–Пт, 9:00–19:00). У вихідні та вночі — наступного робочого дня зранку.

Натиснувши, ви погоджуєтесь з обробкою персональних даних згідно з політикою приватності.
або
+380 73 051 50 77