Скарга на постанову (висновок) ВЛК до Центральної ВЛК

⚠ Зразок для ознайомлення. Шаблон-каркас. Норми (Наказ № 402) часто змінюються — звіряйтесь з чинною редакцією. Не подавайте без консультації з адвокатом.

КОМУ: Центральна військово-лікарська комісія Міністерства оборони України
Адреса: [актуальна адреса ЦВЛК — уточнити на офіційному сайті Міноборони]

ВІД: [Прізвище, ім'я, по батькові]
Дата народження: [ДД.ММ.РРРР]
Місце реєстрації: [повна адреса]
Місце фактичного перебування: [повна адреса]
Військове звання: [_____________]
Військова частина / ТЦК та СП: [_______]
Контактний телефон: [+380 __ ___ __ __]
Електронна пошта: [_______________]

ЩОДО: постанови (висновку) військово-лікарської комісії [назва ВЛК] від «___» _________ 20__ р. № [___]


СКАРГА
на постанову (висновок) військово-лікарської комісії

«___» __________ 20__ року військово-лікарською комісією [назва ВЛК — наприклад, «гарнізонна ВЛК м. ___ при військовому шпиталі ___»] мене було оглянуто та винесено постанову (висновок) від «___» __________ 20__ р. № [___], згідно з якою мене визнано: [«придатним до військової служби» / «придатним до служби у Збройних Силах України» / інше формулювання згідно з постановою].

Уважаю зазначену постанову (висновок) необґрунтованою та такою, що не відповідає моєму фактичному стану здоров'я, з огляду на наступне.

Фактичні обставини:

1. На момент огляду ВЛК я мав / маю наступні діагнози, підтверджені медичними документами:
   - [Діагноз 1, дата встановлення, лікувальний заклад, № документа];
   - [Діагноз 2, дата встановлення, лікувальний заклад, № документа];
   - [Діагноз 3 — за потреби].

2. Під час огляду ВЛК не було враховано: [перерахувати — не призначені додаткові обстеження, не запитані виписки з історії хвороби, не оцінено результати ___, не залучено лікаря-спеціаліста за профілем ___ тощо].

3. Згідно з [статтею ___ Розкладу хвороб], затвердженого Наказом Міністра оборони України № 402 від 14.08.2008 (з наступними змінами), наявний у мене діагноз має наслідком визначення придатності у категорії [____________], а не [____________], як зазначено в оскаржуваній постанові.

4. Постанова не містить належного мотивування щодо оцінки [конкретного діагнозу] та не посилається на конкретні пункти Розкладу хвороб, що порушує мої права.

На підставі викладеного, керуючись Наказом Міністра оборони України № 402 від 14.08.2008 (Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України), Наказами Міноборони № 262 від 27.04.2024 та № 283 від 02.05.2025, статтею 55 Конституції України, —

ПРОШУ:

1. Прийняти дану скаргу до розгляду в установленому порядку.

2. Призначити моє контрольне обстеження військово-лікарською комісією Центральної ВЛК Міністерства оборони України.

3. Скасувати постанову (висновок) військово-лікарської комісії [_________] від «___» __________ 20__ р. № [___].

4. Винести нову постанову з урахуванням повного клінічного обстеження та фактичного стану мого здоров'я.

5. Про результати розгляду скарги повідомити письмово за адресою для листування, зазначеною вище.

Додатки:

1. Копія оскаржуваної постанови (висновку) ВЛК від «___» _______ 20__ р. № [___] — на ___ арк.
2. Копія направлення на ВЛК — на ___ арк.
3. Медичні документи, що підтверджують діагнози (виписки з історії хвороби, результати обстежень, висновки лікарів-спеціалістів) — на ___ арк.
4. Копія військового квитка / посвідчення особи військовослужбовця — на ___ арк.
5. Копія паспорта громадянина України — на ___ арк.
6. Копія РНОКПП — на ___ арк.

«___» _____________ 20___ року

________________________ / [Прізвище та ініціали] /
                (підпис)